165章 局部麻醉的主动脉手术(4K)-《开挂吧,医生!》


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    心血管的手术大部分都是需要在全身麻醉,也就是全麻的情况下进行的。

    全身麻醉的状态下,患者的全身肌肉都是极度松弛的。

    这些肌肉中,也包括患者控制呼吸的肌肉。

    在控制呼吸的肌肉松弛之后,患者的自主呼吸也会几乎消失。

    为了维持患者的血氧,让患者不至于窒息缺氧,在全身麻醉的情况下,会给患者使用呼吸机,并且进行气管插管。

    简而言之,就是用机器来替代的患者呼吸机的功能。

    落实到具体操作上,就是将一根塑料管从患者的嘴一直插到喉咙的气管里。

    然后将管子连接在呼吸机上,通过机器将里面往里面吹气、排气来维持患者的呼吸。

    但是对于一部分肺功能比较差的患者,全身麻醉当中因为使用了呼吸机,所以很容易出现患者麻醉清醒之后呼吸机脱机困难。

    这个时候,一旦把呼吸机停止,患者的血氧会呈一个显著性的下降趋势。

    严重的缺氧可能会危及生命的。

    这个时候,为了避免患者因为缺氧而发生不好时间,就会停止脱离呼吸机,继续用呼吸机来帮助患者呼吸。

    这就叫做长时间机械通气。

    长时间的机械通气,虽然可以改善患者的呼吸,但是也会带过来很多的问题。

    比如说,所有的肌肉都是用进废退的。

    由于呼吸机本身替代了患者呼吸系统肌肉的功能,在这样的情况下,在长时间的呼吸机辅助之后,患者控制呼吸的肌肉会逐渐萎缩。

    这些肌肉萎缩会导致患者的自主呼吸会更加的薄弱。

    自主呼吸变弱之后,把呼吸机脱离患者的难度也就变得更大。

    从而呼吸机使用的时间会更长。

    然后肌肉萎缩得更厉害。

    这样就成了一个恶性循环。

    除此之外。

    呼吸机毕竟也只是一个机器而已。

    它虽然可以辅助呼吸,但是机器之中自然也会有很多细菌。

    随着机器使用时间越来越长,一些细菌就会跑到患者的呼吸系统中,最常见的就是肺。

    所以说,长时间使用呼吸机的患者,都很容易出现严重的肺内感染。

    其实单纯出现肺内感染也并不可怕。

    毕竟我们还有那么多的抗生素和杀菌药物,患者的感染多数会被控制住。

    但是,大自然是会优胜劣汰的。

    呼吸机同样经过了千锤百炼。

    呼吸机里面的细菌,再经过一次次的抗生素斗争之后,那些依然存活下来的细菌,都有了很强的抵抗力。

    它们早已经对多数的抗生素都产生了耐药的作用,这也就是临床上所说的多重耐药菌。

    这种细菌很可怕,因为大多数的抗生素都很难进行杀灭它,所以一旦发生这些细菌诱发的严重肺炎,患者很容易进展到感染性休克等情况,危险的时候甚至会直接就此一病呜呼。

    所以对于长时间需要呼吸机辅助通气的患者,甚至还要进行一个气管切开,在气管内直入气管切开套管,进行一个辅助呼吸的作用,并且帮助排痰防治呼吸道感染。

    这就是麻醉师最担心的问题。

    而目前这位患者的情况,根据郑毅和麻醉师的经验进行判断。

    患者在进行全身麻醉之后,很容易出现呼吸机摘不下来的情况。

    既然全身麻醉不行,那就换一种方法。

    在郑毅的思考之中,无麻醉手术固然是不可能的。

    但是。

    这种患者如果需要做手术的话,其实还有另一种方法.

    那就是他刚刚想到的,用局部麻醉做手术。

    局部麻醉也称部位麻醉,简称叫做局麻。

    是指在患者神志清醒状态下,将局麻药应用于身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。

    这种阻滞应完全可逆,不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。

    但是对于这种主动脉手术的患者,如果进行局麻,就很考验医生的麻醉水平了。

    局部麻醉一般是不需要麻醉师进行麻醉的。

    多数情况下都是手术医生选用局部麻醉药,在患者做手术的部位周围进行一个麻醉,这种麻醉叫做局部浸润麻醉。

    郑毅再次看着患者的增强ct片子,又看了看患者的状态。

    如果这位患者做主动脉支架手术的话,那么会在患者的两侧大腿根部股动脉的区域进行穿刺放入导丝。

    和之前一样,一侧用于造影观察,另一侧用于支架置入。

    如果自己要为患者进行局麻的话,麻醉的点只有这两个。

    但是不可控的因素还有很多。
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